2013-04-16 凯普生物 3

  近日,美国阴道和子宫颈癌协会发布宫颈癌筛查异常和癌前病变处理指南。总体来看,目前的宫颈癌筛查间隔较长,30~64 岁女性每5 年筛查一次,应接受细胞学和人乳头状瘤病毒(hpv)检测。新版指南强调两种方法联合应用,旨在限制随访检查次数。该指南建议,风险相似的人群应采取相似的筛查策略。(obstetrics gynecol.2013,121:829)

  该指南强调了筛查策略的安全性。指南不推荐对21~24 岁、细胞学检查异常程度较低的女性进行积极评估和治疗,因这类人群的患癌风险较低。对于宫颈上皮内瘤变(cin)2 度病变者,指南也不主张给予较强治疗,因这类病变有较高的自愈率。新指南还有一个显著的改变是,最常见的异常发现——性质不明的不典型性鳞状细胞(asc-us)与hpv 感染无关,进展为浸润性病变的风险较低。目前指南推荐,hpv 阴性、细胞学检查结果为asc-us 者应接受细胞学和hpv 联合检查,间隔为每3年而不是每5 年检查一次。而细胞学检查为asc-uc 但无hpv检测结果的人群,只需1 年后重复进行细胞学检查,而不是在第6 个月和第12 个月时均进行检查。若1 年检查结果为阴性,那么此后每3 年检查一次。年龄≥ 65 岁、asc-us 阳性但hpv阴性的人群应在1 年后重复检查,而不是不再接受常规筛查。新指南还有一个修订是,当细胞学样本不理想,比如检查结果阴性、但样本中缺少宫颈内/ 转化区成分时,仍可继续接受常规筛查,因为她们发生cin 3 的风险不高。如果细胞学检查不满意(通常由于鳞状细胞量不足),即使hpv 检查结果阴性,也建议重复检查。

  指南指出,检查结果为cin 1者应在1年后接受重复联合检查,如hpv 和细胞学检查结果均为阴性,则此后每3 年筛查一次。指南建议,因cin 2 病变接受治疗的女性应在第1 年和第2 年接受两种方法联合筛查;若1 年和2年检查结果均为阴性,则此后可每3 年筛查一次,若检查结果仍为阴性,可维持每3 年筛查一次。

  指南强调,hpv 分型可帮助筛选发生cin 3 病变的高危人群,这些高危亚型感染的人群较早接受阴道镜检查。在无完善的证据和共识的情况下,组织病理学检查结果若为低度上皮内鳞变(lsil),应按cin 1 病变对待,高度上皮内鳞变(hsil)则按cin 2 病变和cin 3 病变对待。指南指出,应进一步开展研究明确因cin 2 或cin 3 接受治疗人群的理想筛查间隔。此外,应开展大样本队列研究来探讨hpv 疫苗接种的效果。最后,指南制定专家指出,应将根据以往筛查和治疗史做出的风险评估结果纳入治疗决策,以更好地、更个体化地权衡风险和获益,而不单纯依靠指南推荐,这样更合理。

 


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